PEMERINTAH KOTA ( ....................... )
KECAMATAN ( .........................)
Jalan : ..............................No, ............. Tlp, ..................
WARUPUTIH
=======================================================
WARUPUTIH, ........./ ........../.........
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Laporan Kejadian Kebakaran
Kepada
Yth, Walikota ( ................ )
Di_
Tempat
Dengan ini kami laporkan bahwa pada hari senin tanggal 03 juni 2012 telah terjadi kebakaran pada pukul 03.00 di pasar ................ kecamatan ( ................... ).
Adapun korban kebakaran tersebut adalah :
1. Marlan S, umur 30 tahun
2. yolan, umur 32 tahun
Kerusakan yang timbul akibat kebakaran tersebut yaitu :
1. Kios milik Marlan S dan Yolan (75 % Rusak Berat )
2. Barang jualan milik Marlan S dan Yolan ( 75 % Ludes Terbakar ).
Dapat kami sampaikan pula bahwa pada kejadian tersebut tidak ada korban jiwa.
Demikian laporan ini dibuat untuk diketahui dan disampaikan terima kasih
